Муниципальное бюджетное учреждение
дополнительного образования
Спортивная школа олимпийского резерва №13
(МБУДО СШОР №13)
(394036, г. Воронеж, ул. Фридриха Энгельса, 34)
Директору МБУДО СШОР №13 И.А.Провоторову
(Ф.И.О. обучающегося)____________________________________________________
от (Ф.И.О. отца/матери/законного представителя ____________________________________________),
зарегистрированного по адресу:394___, г. Воронеж,
_____________________________________________ ,
тел. моб. ___________________________________,
паспорт матери (серия, номер) _______ __________ выдан __________________________________________________
паспорт отца (серия, номер) _______ __________ выдан __________________________________________________
Заявление.
Прошу принять (Ф.И.О. обучающегося)___________________________________________________,
родившегося ________________________ (свидетельство о рождении __________ № _______________) ,
зарегистрированного по адресу: ______, г. Воронеж, ___________________________________________, обучающегося(ей) в школе ____________________________________________класс________________ в МБУДО СШОР №13 с «___» ____________ 202__ года.
№ УИН ГТО ___________________________________________
С уставом МБУДО СШОР №13, с программой спортивной подготовки и другими документами, регламентирующими организацию и осуществление образовательной деятельности, правами и обязанностями обучающихся,ознакомлен(а).
Медицинская справка о допуске к занятиям в данной школе и копия свидетельства о рождении ребенка прилагаются.
«___» ______________ 202__ года ____________ _________________________
подпись расшифровка
В соответствии с требованиями Федерального закона от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных» с изменениями, внесенными Федеральным законом от 21.07.2014 № 243-ФЗ с целью обеспечения здоровья моего ребенка, жизни и безопасности в порядке, предусмотренном Федеральным Законом от 29.12.2012 № 273-ФЗ «Об образовании в Российской Федерации», приказом Министерства образования и науки от 28.12.2010 № 2106 «Об утверждении федеральных требований к образовательным учреждениям в части охраны здоровья обучающихся, воспитанников» даю согласие МБУДО СШОР №13 на автоматизированную, а также без использования средств автоматизации обработку персональных данных (включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение, обновление, изменение, использование, предоставление, распространение, обезличивание, блокирование, уничтожение в период обучения в МБУДО СШОР №13 с целью обеспечения организации образовательного процесса для ребенка, участия в конкурсах, соревнованиях и выставочных мероприятиях, представления ребенка к поощрениям, стипендиям и наградам, обеспечения его личной безопасности, контроля за обучением, формирования личного дела обучающегося, ведения статистики, размещения фотографий ребенка, его фамилии, имени, отчества на доске почета, на стендах, на сайте учреждения, используя для этих целей документальную, электронную и устную формы) моего ребенка: фамилия, имя, отчество, пол, данные свидетельства о рождении, адрес регистрации и места жительства, телефон, СНИЛС, e-mail, социальный статус семьи, сведения об образовательном учреждении (дошкольном, основном, высшем), сведения о медицинских противопоказаниях и инвалидности, учебно-воспитательная деятельность ребенка, результативность, награды, УИН ГТО; моих личных: фамилия, имя, отчество, данные паспорта (отца и матери), адрес регистрации и места жительства, телефон, СНИЛС, e-mail, место работы, должность.
Настоящее согласие действует с «_____» ___________ 202__ года в течение всего срока обучения.
«____» _____________ 202__ года ____________ _________________________
подпись расшифровка